消化器外科

消化器外科の診療について

当院の消化器外科診療は、主に消化器がんの診療を行っています。
とくに大腸がんの診断から治療、アフターフォローまで、虎の門病院下部消化器外科チームと連携し迅速かつ継続的に行います。
また、当院院長の富沢は虎の門病院がん総合診療部のメンバーです。
写真2列目、右から三番目が富沢です。

良性疾患である大腸憩室症、虫垂炎、腸閉塞、急性腹症、鼠経ヘルニア、痔核などの診療や粉瘤、火傷、切り傷、すり傷にも、幅広く対応しています。

大腸がん

症状

血便、便秘、下痢や悪心、嘔吐などの腸閉塞症状、腹痛等、多彩な腹部の症状を呈しますが、血便や検診の便潜血陽性で発見される機会が圧倒的に多いです。しかしながら、早期の場合では症状がほとんどないので便潜血が陰性でも40歳以上であれば大腸カメラ(大腸内視鏡)を推奨します。

原因

治療法

大腸がんの治療には病変の進行度に応じて、エビデンスのあるもの（統計学的に治療実績があるとされている治療法）として内視鏡治療、外科手術、化学療法、または放射線化学療法があります。
たとえ、がんが発見されたとしても、比較的早期の段階であればEMR(Endoscopic mucosal resection：内視鏡的粘膜切除術)、ESD（Endoscopic submucosal dissection：内視鏡的粘膜下層剥離術）といった内視鏡的な切除で病変の完治を目指すことが可能です。
しかしながら、進行大腸がんで発見されることも多々あるのが現実です。
そのような場合は外科手術となりますが、手術の方法としては開腹手術、腹腔鏡手術、ロボット手術があります。

大腸がんの専門治療施設である虎の門病院出身の院長が、患者さんそれぞれに対し最適な治療法（テーラーメイド治療）を検討し、虎の門病院下部消化器外科や臨床腫瘍科、放射線治療科と連携を取ります。

参考文献：消化器疾患最新の治療2019-2020(大腸癌-進行直腸癌) 南江堂　富沢賢治

胃がん

食道がん

食道にできる悪性腫瘍です。
主に胸部中部食道が好発部位となります。近年欧米人に多いバレット腺がんが日本でも増加傾向にあります。
治療は早期であれば内視鏡切除で完治することもありますが、進行病変ですと、化学療法、放射線療法、手術が選択肢となります。
術式としては従来の開胸・開腹手術や胸腔鏡・腹腔鏡手術が選択肢となります。近年ロボット手術の報告も増えてきています。

大腸憩室症

虫垂炎

虫垂炎とは、異物や糞石などが原因で、虫垂内の閉塞が起こり、二次的に細菌感染を起こすことで右の下腹部が激しく痛む疾患です。
昔から俗に『盲腸』と呼ばれています。
虫垂に穴があいた場合は、穿孔性虫垂炎といいます。
手術する時期を逃すと、腹膜炎などの重い合併症を起こす可能性があり、適切な診断と手術の判断が重要です。
手術は従来の開腹手術ではなく、傷が小さく回復の早い腹腔鏡手術が主流です。

腸閉塞

腸閉塞とは、さまざまな原因で腸管内容物がつまり、排ガス、排便が停止し、おなかの痛みや吐き気などの症状がでてくる病態です。
腸閉塞の原因としては腹部手術歴（癒着性）がある、腸重積、腫瘍などがあげられます。

急性腹症

突然発症した腹痛と定義され、緊急手術など、迅速な対応が必要となります。
原因としては胃・十二指腸潰瘍（穿孔）、腸重積、胃がん・大腸がん穿孔、ヘルニア嵌頓、急性虫垂炎、憩室穿孔、S状結腸軸捻転などがあります。
いずれにせよこれらを適切に鑑別し確定診断につなげ、早期に治療することが重要です。

鼠径ヘルニア

大腿部の付け根の鼠径部から腸管などが飛び出し、体表面から膨らみとして蝕知する疾患で、俗にいう『脱腸』です。
時に還納（もとにもどる）不可能となり、嵌頓（とびだしたまま）状態が続き、絞扼（腸がしめつけられる）してしまうと緊急手術が必要となります。
若い方はもちろん、ご高齢でも元気な方は、このようなリスクを回避するために基本的に手術をおすすめしています。

痔核

肛門と直腸の静脈に血がたまり、膨らんで痛みや出血を伴う疾患です。
多くは保存的治療が可能ですが、手術が必要な方も多く存在します。

粉瘤

アテロームとも呼ばれます。皮膚の下に袋ができ、本来皮膚から剥げ落ちるはずの皮膚の角質と皮膚の脂（皮脂）が、たまってしまってできた腫瘍の総称です。
感染を繰り返す場合があるので切除が必要です。

火傷、切り傷、すり傷

当院では上記にも対応しています。